口腔医学专业实习指导

肇庆医学高等专科学校

口腔医学专业实习指导

主编：黎祺

肇庆医学高等专科学校口腔医学系肇庆医学高等专科学校口腔系

肇庆医学高等专科学校

口腔医学系

目 录

第一章.实习生管理

一.组织领导…………………………………………………………149

二.实习生职责………………………………………………………149

三.实习生手册………………………………………………………150

四.请假手续和审批权………………………………………………151

五.实习生旷班（课）的处理…………………………………………151

六.实习组长工作职责条例…………………………………………151

七.实习期间的业务考核……………………………………………152

八.实习生操行评定…………………………………………………153

第二章.病房和门急诊工作要求

一.病房工作…………………………………………………………154

二.门、急诊工作……………………………………………………155

第三章.口腔医学专业毕业实习计划

一.实习目的和要求…………………………………………………156

二.实习科目和时间安排……………………………………………156

三.口腔内科（含口腔预防科）毕业实习大纲………………………156

四.口腔颌面外科（含口腔影像科）毕业实习大纲…………………158

五.口腔修复科毕业实习大纲………………………………………160

六.内科（含内科急诊）毕业实习大纲………………………………161

七.外科（含外科急诊）毕业实习大纲………………………………163

第一章.实习生管理

一.组织领导

实习生在实习期间，应接受学校和教学(实习)医院双重领导和管理。

l、学校方面：在学校校长、副校长领导下，实习与就业指导办公室作为全校毕业实习宏观管理机构，负责全校毕业实习计划和学校与实习医院之间医、教、研等业务协作的联系、实施和信息反馈工作。各系根据教学计划和实习计划组织安排毕业生实习；实习期间，学生的学习与考核、思想政治教育和管理工作由教务处、实习与就业指导办和班主任负责。实习生下点和返校的车辆安排、实习生生活设施和住宿条件的保障与管理工作，由后勤处协同处理。涉及其他有关部门的工作，都应密切配合、通力合作、齐抓共管、确保毕业实习工作顺利进行。

2、医院方面：根据国家教委、卫生部、国家中医药管理局“关于《普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定》的通知’’(教高1992年8号)和中共广东省委办公厅、省人民政府办公厅“关于加强和改进高等学校学生校外实习工作的通知”(粤办发1992年5号)两个文件精神，各附属医院、教学医院和实习医院应由一名院领导、医务科(科教科或医教科)、各科主任(或教学秘书)等组成教学领导小组，各临床科室应设教学秘书负责实习生教学和管理工作。

3、兼职教师：学校聘请教学医院和非直接领导附属医院的领导和有关科室主任和带教教师为我校兼职教师，聘请医院医务科(科教科或医教科)科长或主管实习的老师为我校实习生兼职班主任，具体负责实习生的教学安排、思想教育和生活管理等工作。

二.实习生职责

1、在上级医师指导下，分管病床的诊疗工作，观察病情，了解病人的饮食、治疗和护理工作执行情况。

2、每天上午提前半小时上班，进入病房巡视自己分管的病人，了解患者夜间病情变化及处理意见，查房前应准备好有关资料和检查器械，主动向上级医师汇报病情和检查结果，提出诊疗意见等。

3、独立完成分管病床的一切医疗文件书写和记录工作。对新入院病人，首先由实习生询问病史、全面进行检查，24小时内写好病历，2小时内完成首次病程记录。病历等医疗文件书写参照第三章《病历格式、内容和要求》，结合当地医院的要求认真执行。

4、根据病情需要，实习生应认真学习填写各种临床检查、器械检查或特殊检查、以及转诊会诊等申请单，并经上级医师签名后才能发出。对各种检查结果应认真分析、熟记，并及时按规定贴好。

5、对病人的一切诊疗操作或特殊检查，应在上级医师指导下进行。实习生开处方、下医嘱、申请各种检查、疾病证明书等，必需经上级医师同意签名后才能生效。若因不负责任、自作主张、粗枝大叶等作风造成的医疗差错、事故、实习生应负责任。

6、分管的病人需要会诊或到有关科室检查时，实习生应主动陪同前往。会诊或病例讨论时，应详细做好记录。发生医疗差错、医疗事故时，就立即向上级医师如实汇报，积极采取补救措施。

7、参加科室值班，积极参加危重病例的抢救和特医特护工作。不能解决值班床位的科室，值班实习生可于晚上十时，经老师同意后离开病房，次日不补休。值班实习生晚上参加抢救病人超过零时者，第二天下午可补休半天。

8、参加所分管病人的护理工作，例如各种注射、输液治疗等。值班实习生要参加晨间护理工作。参加护理的内容和次数记录在护理技术操作登记表上。

9、严格执行保护性医疗制度，有责任保守患者个人隐私，不向病人透露有碍于患者身心健康的病情，努力帮助伤病员解除思想顾虑，增强战胜疾病的信心。

1 0、实习生实行工作与学习一体化，24小时负责制。除白天跟班在临床实践中学习外，晚上也应到病房巡视病人，整理医疗文件或自学。

三.实习生守则

l、认真贯彻执行党的基本路线，坚持四项基本原则，反对资产阶级自由化。严格遵守国家政策、法律、法规等，维护社会安定团结。

2、努力学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和三个代表。积极参加科室政治学习和各种活动。努力学习专业技术知识，认真进行三基训练(基础理论、基本知识和基本技能)，严格执行各项技术操作规程。

3、遵守医院一切规章制度，爱护公物，贵重仪器未经上级医师同意不得擅自运用。要节约水电，不能在实习生宿舍使用电炉等大功率电器装置。

4、自觉遵守社会公德，讲文明礼貌。遵守医院作息制度，工作时间不迟到早退，学习或休息时间不影响他人。保持宿舍内务整齐，认真轮流打扫周围环境卫生。

5、遵守医德规范，关心和爱护伤病员。严禁因个人学习而增加病人痛苦，损害病人健康。不得索取伤病员或家属的钱物。男同学给女病人作检查时，除征得带教老师同意外，检查时应有第三者(女性)在场。

6、实习医院全体医务人员都是实习生的老师，要尊敬带教老师和护士，服从领导。及时完成老师交给的医疗任务和其他工作。互助友爱，团结兄弟院校实习生。

7、严格遵守大学生行为规范。实习期间不准外宿，不准结婚。国家规定的节假日，实习生要按规定参加必要的医疗工作，不值班者查房后就地休息。

8、认真执行请假制度。每位实习生在44周的实习时间内，因联系毕业就业等有关事宜需要，可请假到用人单位面试、签约等，请假时间累计为二周(14天)；此两周假原则上在每年1月至5月使用。除此之外，非特殊情况(指天灾人祸)者不得请假。请假手续必须完备，否则当旷课论处。

9、专科生参加专升本(插本)入学考试可给予适当的假期，具体规定由实习与就业指导办另行通知。

四.请假手续和审批权

(1)请假手续：实习生请假先经大组长口头同意，凭实习生请假登记卡向所在科室请假，科室领导审批签名，再交医务科(科教科或医教科)领导或兼职班主任审批备案。请假才算生效。请假期满，请假人必须分别向大组长、科室和医务科(科教科或医教科)销假。

(2)请假审批权：请假1～7天，须经医院医务科(科教科、医教科)批准；请假超过一周时间者，须报学校实习与就业指导办批准。学生请假须经批准后方有效，否则按旷课(班)论处。

(3)特殊情况的请假：实习生持可靠的请假凭证(指天灾人祸的电报或家信)，按上述请假程序办理。

(4)病假：病假视病情而定。患病的实习生，原则上就地治疗；患严重疾病者，可申请回家治疗。两周后未能治愈者，按学校学生学籍管理实施细则有关条款处理。

五.实习生旷班（课）的处理

实习生在实习期间每天(上班时间)按7学时计算。根据《肇庆医学高等专科学校规章制度》实习生不得无故迟到、早退、旷班，违者按下列情况给予纪律处分：

(一)一学期(半年)旷课(班)累计(下同)达5-20学时者，给予警告处分；

(二)旷课(班)累计达21--30学时者，给予记过处分；

(三)旷课(班)累计达31--400学时者，给予留校察看处分；

(四) 旷课(班)累计达41--5学时者，给予勒令退学处分；

(五) 实习生因旷课(班)受到纪律处分后，又继续旷课(班)者，应累计处分前的旷课(班)时数，从严处理，直至开除学籍。

六.实习组长工作职责条例

实习组长是一个实习组的带头人。每个实习组的总体形象，很大程度上取决于实习组长。实习组长包括：大组长、副组长、团支书和小组长。为了保证每个实习组毕业实习工作的顺利进行，特制定实习组长工作职责条例，望遵照执行。

1.实习组长在集体行动中的职责

第一条 赴实习医院实习和实习结束返校，在大组长的带领下集体行动。统一购票和托运行李，或联系包车。大组长负责清点人数和行李数，注意旅途安全。实习生不得提前或推迟到点和返校，中途不得擅自离队、绕道或包车。

第二条 到达实习医院，应向医院医务科(科教科或医教科)报到，并向学校实习与就业指导办或各系发回电话或电报，报告人数和日期。同时，与医院有关领导共同研究、制定临床实习安排表，安排实习生住宿，搞好卫生和安全保卫工作。

第三条 为了保障实习生的人身安全，除医院组织的集体活动外，实习组原则上不得个人或集体外出活动，如郊游、游泳、登山等。

2.实习组长日常工作职责

第四条 严格执行实习生请假和例假制度。大组长做好每个实习生请假和销假记录。对擅自离开医院的实习生，及时向医务科(科教科或医教科)和实习与就业指导办报告。

第五条 大组长每二个月写一份实习小结报告，寄回实习与就业指导办。实习小结内容包括：实习生思想、纪律、学习和生活情况，好人好事和存在的实际问题，合理化建议等。遇特殊情况及时汇报。

第六条 大小组长及时督促各实习生，到每科(或病区)时，把毕业实习考核鉴定表交给带教老师，转科时做好自评工作。毕业实习考核鉴定表交科室评分，最后上交医务科(科教科或医教科)加封盖章，实习结束由大组长带回实习与就业指导办，归入学生档案。

第八条 实习结束时，向医院交还借用的医用器械、图书、工作服、公物、公款等，由医务科(科教科或医教科)签发离院证明，始得离院返校。大组长将签证带回实习与就业指导办。

第九条 实习结束时，大组长将我校在实习医院配备的家具、光管等，填好清单(包括家具名称、数量、损失情况、家具是否我院配备等)，一式两份。一份交医务科(科教科或医教科)，一份交回实习与就业指导办。

第十条 离开实习医院前务必将宿舍内务和周围环境卫生彻底打扫干净，经医务科(科教科或医教科)验收合格并将钥匙交医务科(科教科或医教科)保管后始得离院(肇庆城区各实习生宿舍，由大组长收集全部房间钥匙带回实习与就业指导办)。

七.实习期间的业务考核

为了实现医学生培养目标，确保教学质量，实习生应进行严格的业务考核制度。考核包括平时考核和毕业考核。实习结束时，由医务科封好盖章，由实习大组长带回学院临床教学科，统计成绩并归入学生档案。

(一)平时考核

平时考核内容包括毕业实习业务成绩评定、转科理论考试和实习生操行评定。

1、毕业实习业务成绩评定，按“毕业实习业务成绩评分表”的内容要求，毕业实习业务成绩评定办法，每位实习生离科或离开病区时，由带教老师及时对实习生进行客观评分，病区负责人或科室主任签名。

2、转科理论考试：整个实习期间进行一次实习科目的理论考试。考试题目由学院临床医学系组织命题，编印后寄各医院医务科(科教科或医教科)，委托医务科(科教科或医教科)组织考试和监考。转科理论考试成绩归入学生档案。

(二)毕业考核

l、临床操作技能考核：主要考核实习生临床基本操作技能。由临床医学一系统一制订考核方案，由主治医师以上的老师组成考核小组，现场床边考核。考核具体办法、时间和地点，实习结束前另行通知。

2、临床基础理论考试：考试内容包括口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科、和口腔预防科；考试题型为选择题和病例分析题。毕业理论考试旨在考核实习生对临床内容记忆、理解、应用和综合分析能力。

八.实习生操行评定

学生毕业实习期间的思想政治表现、品德修养、学习与工作态度、组织纪律性等方面的考核，是贯彻执行德、智、体全面发展教育方针的重要组成部分。要求实习生实事求是做好自评，科室带教老师和兼职班主任要认真对学生进行考核。具体考核办法对照“肇庆医学高等专科学校实习生操行评定表’’和实习生操行评定实施办法进行。先由学生做操行自评，再交科室带教老师，由科室负责人综合带教老师和护士的意见，评定实习生操行等级。最后上交医务科封好由实习大组长带回学校，入学生档案。

附：肇庆医学高等专科学校实习操行评定内容及要求

实习医生操行评定，主要从政治思想、医德修养、学习与工作态度、组织纪律、尊师重导、团结互助和完成任务等方面，进行全面衡量，综合评定。

评定内容分三大方面共六条要求：

(一)思想政治表现、遵纪守法和医德修养方面。

l、坚持四项基本原则，拥护改革开放。积极参加科室政治学习活动，遵守国家法律法规和医院的各种规章制度。

2、遵守社会公德，树立良好医德，对病人一视同仁，热情为病人服务。能够婉言谢绝病人及其家属馈赠的钱物。

(二)学习与工作态度方面。

1、虚心向全体医务人员和工作人员学习，尊师重导，服从安排，团结协作，认真完成各项医疗任务。刻苦求学，主动参加额外医护活动。

2、严格执行各种医护技术操作规程，认真履行实习生职责。

(三)组织纪律和爱护公物方面。

1、按规定实习生每天上午提前半小时上班，晚上坚持到病房工作和学习，不迟到不早退不旷班。

2、严格遵守医院生活管理制度，认真执行宿舍值日制度，保持宿舍内外环境整洁卫生。

实习生操行评定四级标准为：

优秀：全面达到上述六条要求，表现突出，得到科室医护人员的好评者。

良好：较好地达到上述要求，或有其中一条尚未完全做好，经教师教育后立即改正者。

及格：基本达到上述要求，或有下列情况之一，经老师批评教育后有改正表现者：

(1)无故旷班半天者。

(2)迟到早退累计三次者。

(3)上班或值班时不积极抢救病人者。

(4)对经管病人病情不了解，不能熟练汇报病情者。

(5)与医务人员或患者吵架一次者。

(6)发生医疗差错，但未造成严重后果者。

不及格：实习期间未能达到上述要求，或有下列情况之一者：

(1)无故旷实习五天(含五天)以上者。

(2)向病人及其家属索取钱物者。

(3)通过不正当手段骗取药品或作辅助检查，造成不良影响者。

(4)与医务人员或患者吵架两次者。

(5)威吓、辱骂、围攻或殴打医务人员者。情节严重的，按学生违纪处分条例处理。

(6)侮辱女病人、与患者或家属恋爱造成不良影响者。

(7)违反操作规程，或不负责任造成医疗事故者。

(8)考试作弊或协同作弊者。

(9) 盗窃或破坏公共财物等不良行为者。

(10)违法违纪受刑事处理或受学院纪律处分记过以上者。

关于实习生操行表现与业务成绩挂钩的几点规定

实习生既是学生又是医生，毕业实习期间既要自觉遵守大学生的行为准则，又要严格遵守医院各项规章制度和医务人员职业道德规范。因此，除了对违反实习生守则，不认真履行职责造成严重影响而受到纪律处分不能毕业外，对于学习态度，组织纪律性较差的表现，也应与学习成绩挂钩，以严肃学风，扶扬正气。特作如下规定：

l、上班迟到早退者，第一次警告，第二次起，每次扣该科实习总成绩的2％。

2、无故旷班一次(1小时以上)或上班时擅自离岗l小时以上者，扣该科成绩的5％。

3、按规定以外又第二次请事假，在内科，外科超过两周，妇产科、儿科和传染科超过一周时间者，所在科室不能给予临床实习成绩评定，缺实习内容一律登记在评定表内，回校后一律执行超假补实习制度。补实习者，需推迟毕业时间，交实习经费。

4、不请假或请假手续不完备而擅自离岗离院者，每天扣该科实习总成绩10%，即旷班累计五天以上(含五天)者按该科实习成绩不及格处理，按结业论处。

5、凡违纪扣分者，请带教老师登记在毕业实习业务成绩评定表中。

第二章． 病房和门急诊工作要求

一、病房工作

1、病人入院后24小时内必须完成的工作

(1)采集病史和体格检查新病人入院后，应立即去病室看望病人。一般应与住院医师一同前往病人床边采集病史，进行详细的全身体格检查。如病人病情危重，可以有选择地先做重点检查，以后再补做系统全身检查，但病程记录必须及时完成。

(2)入院介绍向病人及其伴送人介绍医院的有关规章制度、作息时间、就餐办法、留检标本方法及其他注意事项。

(3)尽快完成血、尿、粪三项常规检查，并根据病情需要，进行血沉、穿刺液、血培养、骨髓、血生化、血电解质、血气分析、X线、心电图、超声波、C T、磁共振、内窥镜等检查。

(4)书写完整的住院病历。

(5)在上级医师指导下，开医嘱及给予必要的即时处理。

2、病房常规工作

(1)对自己负责的床位，应密切观察病人的病情和思想情绪变化，及时书写病程记录，每天跟随住院医师查房，至少早晚各1次。节假日也应早晨查房1次，在妥善处理有关事项并向值班医师交班后才能离开病房。对重危病人不仅负有医疗任务，还应协助做好特别护理工作。对重危病人要密切观察，以防突变。

(2)新病人入院后3日内，每日测血压l～2次，以后一般每周测血压1次；对高血压病人每日测血压l～2次；对危重病人(如休克、大出血者)应15分钟至4小时测血压1次。根据病情需要，定期化验血、尿、粪常规以及在上级医师指导下有计划、有步骤地复查有关实验室和辅助检查项目。

(3)凡属所负责的床位，在每次主任、主治医师查房，或请院内外医师会诊时，都应主动陪同，报告病史、体征、各种检查资料和治疗经过，并提出初步诊断意见和有待解决的疑难问题。

(4)遇有病人症状突变或意外情况时，应立即查视病人，并报请上级医师共同处理。

(5)在上级医师指导下书写各种申请单、会诊单、转科记录、出院病历等医疗文件。病人死亡24小时内应写好死亡记录，并做好死亡病例讨论的准备和写好死亡病例讨论记录。

(6)按规定排列次序整理病历。认真写好出院小结，逐项填写病历首页。病历归档前仔细复核病历的有关资料是否完整，然后交上级医师审查、签名。

二、门、急诊工作

在门诊和急诊室工作中，实习医师对接诊的每一个病人应详细询问病史，系统体格检查，申请做一些必要的检查，而特殊检查须经上级医师同意。根据所得的资料，提出初步诊断和处理意见。请上级医师复核、签字后方能生效。切忌不懂装懂、自作主张，更不得私自进行处理。

在急诊室实习期间，更应百倍小心谨慎，动作反应要敏捷，要细致检查病人，密切观察病人的神志、瞳孔、血压、心律、心率、呼吸等重要生命体征，边抢救、边记录。病人病情有变化应及时向上级医师汇报，以便及时采取抢救措施。

第三章．口腔医学专业毕业实习计划

一．实习目的和要求

通过为期一年的临床实习，培养学生初步具备一名口腔医师的素质，包括思想品德和专业技术两方面素质。要求学生以实习医师身份参加临床一切医护活动，认真进行综合训练，培养独立分析问题、解决问题的能力和科学思维方法。掌握常用诊疗技术操作规程，学会正确书写病历等医疗文件，掌握常见疾病的检查、诊断、鉴别诊断和防治本领，初步掌握危重急症的处理原则，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想，培养良好的医德和严谨的工作作风，树立为我国口腔医疗卫生事业献身的精神。

二．实习科目和时间安排

全年共实习42周，其中口腔内科（含口腔预防保健科）12周，口腔外科（含口腔影像科）12周，口腔修复科12周，内科3周（含内科急诊），外科3周（含外科急诊）。具体情况由各教学医院和实习医院酌定。

三、口腔内科（含口腔预防保健科）毕业实习大纲

[实习目的]

通过实习，进—一步掌握和巩固口腔内科学及有关口腔医学基础理论及基本知识，掌握口腔内科常见病的检查方法，诊断与鉴别的要点和防治技能，掌握口腔常见疾病的预防措施。

[实习时间]

12周，均在门诊实习。

[实习内容与实习指标]

在老师的指导下进行口腔内科各种疾病的诊断治疗和防治工作。

1、初步掌握以下常见病多发病的诊断、鉴别诊断及防治原则。

（1）龋病：浅、中、深龋；

（2）牙体非龋性疾病：釉质发育不全、斑釉症、四环素习：、畸型中央尖、畸型舌侧窝、融合牙、牙外伤、牙隐裂、磨损、楔状缺损、牙本质过敏症等；

（3）牙髓病：牙髓充血、急性牙髓炎与慢性牙髓炎、牙髓坏死与坏疽、牙内吸收、牙髓钙化；

（4）根尖周病：急性根尖周炎与慢性根尖周炎；

（5）牙龈病：边缘性龈缘炎、肥大性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、坏死性龈炎、牙龈增生；

（6）牙周病：牙周炎、青少年牙周炎、牙周脓肿、牙周退缩、牙周一牙髓联合病变；

（7）口腔粘膜病：

口腔粘膜溃疡：复发性口疮(轻型口疮、腺周口疮、白塞氏综合症、口炎型口疮)、创伤性溃疡、创伤性粘膜血疮：

感染性疾病：单纯疱疹、带状疱疹、白色念珠菌病、球菌性口炎、坏死性口炎、口腔结核；

口腔斑纹类疾病：白色角化病、白斑、红斑扁平苔癣、盘状红斑狼疮：

变态反应性疾病：多形性红斑、血管神经性水肿、药物性口炎，接触性口炎；

大疱类疾病：天疱疮、大疱性类天疱疮、良性粘膜类天疱疮：

舌的疾病：游走性舌炎、沟纹舌、正中菱形舌炎、毛舌、萎缩性舌炎、舌痛；

唇的疾病：口角炎、光化性唇炎、肉芽肿性唇炎、色素沉着。

2、初步掌握以下各种诊疗操作：

（1）特殊诊断技术：牙髓活力温度测验及电测验、咬诊。

（2）龋病各类洞类(I、II、III、Ⅳ、V类洞)的预备及充填术：光固化树脂充填的窝洞预备、针道固位切角修复，各种消毒、垫底、充填材料的选择及应用。

（3）急性牙髓炎的应急处理、盖髓术、开髓术、牙髓失活术。

（4）急性根尖周炎的应急处理、根管治疗术、塑化治疗术、根尖诱导成形术、根尖切除(或搔刮)术。

（5）龈上洁治术、龈下洁治术、牙龈切除术、翻瓣术、松动牙固定术。

3、口腔常见病的中西医结合治疗

4、口腔常见病预防及宣教

5、牙本质过敏的各朴脱敏方法

6、口内常用器械的保养

7、口内常用药物的配制

8、各项操作技术应完成的指标：

各种洞型制备及充填50次

开髓术 20次

牙髓失活术 20次

根管治疗术 20次

塑化治疗术 10次

牙周治疗术 20次

切龈术 2次

翻瓣术 2次

窝沟封闭术 10次

[实习方法]

1、参加门诊工作

（1）在上级医师指导下学习接诊门诊病人，进行病史采集、口腔检查，掌握门诊病历记录要求，学会正确开处方。

（2）初步掌握口腔内科常见疾病基本临床诊治技术。

2、实习与带教方法

（1）实习生从事诊疗工作，都应在上级医师或护士的指导下进行。

（2）首次接诊病人或首次进行各项技术操作，都应由带教老师示范，实习生应汇报自己对该项操作技术掌握的程度。此后，可在老师指导下独立进行操作。

（3）实习生书写的一切医疗文件，如病历、处方等，上级医师要认真审改、签名，以示负责。

（4）各科室可结合病例或临床实践中遇到的问题，每2周安排—次小讲课或病例讨论，以加深医学生对口内常见病的认识，提高临床工作能力。

[实习考核]

每个病区带教老师按照“毕业实习业务成绩量化考核评分表”的评分项目及评分方法进行评分。实习生结束本科或本区实习前2天，由科室主任(教学秘书或教学组长)组织本科带教老师及时对实习生进行客观评分，或科室组织理论考试及临床技能操作考试，再根据考试成绩综合作出评分。

四、口腔颌面外科（含口腔影像科）毕业实习大纲

[实习目的]

实习期间要求学生以实习医师身份参加一切临床医护活动，学生在医生带教下诊疗病人，同时学习医学知识。通过工学结合，使学生初步掌握口腔颌面外科一般日常工作常规与常见病、多发病的初步诊断和处理，学会正确书写病历等医疗文件，培养独立分析问题、解决问题的能力和科学思维方法，培养严谨的职业态度和良好的医德医风，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想。

[实习时间]

12周，其中病房6周，门诊6周。

[实习内容及实习指标]

1、实习主要内容：

（1）掌握常用手术器械的性能、用途、使用方法。

（2）掌握口腔局部麻醉、牙拔除术及牙槽外科技术。

（3）掌握口腔颌面部感染性疾病的诊疗：智齿冠周炎、口腔颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎、面颈部淋巴结炎的诊断、鉴别诊断及处理。

（4）掌握口腔颌面部损伤的急救处理、颜面软组织损伤的清创缝合术、颌骨骨折的检查、诊断及处理。

（5）掌握口腔颌面部常见肿瘤的诊断和诊疗原则。

①口腔颌面部肿瘤的病史采集、检查、诊断和鉴别诊断方法。

②口腔颌面部颌骨囊肿、面部软组织囊肿、牙龈瘤、纤维瘤、血管瘤、成釉细胞瘤、牙瘤、牙骨质瘤、口腔粘膜癌等常见肿瘤疾病的诊治。

③口腔颌面部软、硬组织小囊肿及小肿物切除术，掌握活体组织检查方法。

（6）熟悉涎腺疾病的诊疗：急、慢性腮腺炎、下颌下腺炎、涎痿、导管结石的诊断及处理、涎腺囊肿及常见涎腺肿瘤的诊断要点及处理原则。

（7）掌握颞下颌关节疾病的诊疗：颞下颌关节紊乱病的检查、诊断、鉴别诊断及处理，颞下颌关节强直及颞下颌关节脱位的诊断及鉴别诊断及处理。

（8）熟悉颌面部神经疾病的诊疗：三叉神经痛、面神经麻痹的诊断要点及处理原则。

（9）熟悉口腔颌面部畸形的诊疗：口腔颌面部先天性畸形及后天性畸形的诊断，了解先天性唇腭裂整复手术的手术时间的选择，术前准备、手术方式、麻醉、手术要点及术后处理。

（10）掌握口腔颌面外科临床基本药物的药理和应用。

（11）掌握口腔颌面外科病人围手术期的处理。

（12）掌握临床常用实验室检查的结果判读和临床意义。

（13）掌握口腔颌面外科常见疾病的影像学特征。

（14）熟悉口腔颌面医学常用影像检查技术的操作方法。

2、实习指标

口腔局部麻醉 30次以上

普通拔牙术 30次以上

阻生牙拔除术 5次以上

口内脓肿切开术 3次以上

活体组织检查 2次以上

口外切开引流术 2次以上

清创缝合术 5次以上

根尖片投影技术 10次以上

牙槽及颌面其他小手术12～16次(包括牙槽突修整、小瘢痕及小肿物切除等)，参加较大手术助手3—5次。

[实习指导方法]

1、参加病房工作

（1）在上级医师指导下，分管4—6张病床的诊疗工作。每天上午提前半小时上班，到病房了解病情，与带教医师一起查房、检查和处理病人。

（2）实习生应主动接诊新入院病人，进行询问病史、体查、书写病历等工作。

（3）严格履行实习医生职责。参加值班和危重病例的抢救。

2、参加门诊及急救工作

（1）在上级医师指导下学习接诊门诊病人，学会简要询问病史、体检、提出初步诊断和处理意见。

（2）学会正确开医嘱、填写各项临床检查申请单，掌握住院病历记录要求。

（3）与上级医师一起接诊急诊病人，初步掌握口外常见病急救处理原则和常用急救方法。

4、实习与带教方法

（1）无论在病房、门诊或急诊从事诊疗工作，都应在上级医师或护士的指导下进行。

（2）首次接诊病人或首次进行各项技术操作，都应由带教老师示范，实习生应汇报自己对该项操作技术掌握的程度。此后，可在老师指导下独立进行操作。

（3）实习生书写的—切医疗文件，上级医师要认真审改、签名，以示负责。

（4）科室可结合病房病例或临床实践中遇到的问题，每2周安排一次小讲课或病例讨论，以加深医学生对口外常见病的认识，提高临床工作能力。

[实习考核]

每个病区带教老师按照“毕业实习业务成绩量化考核评分表”的评分项口及评分方法进行评分。实习生结束本科或本区实习前2天，由科室主任(教学秘书或教学组长)组织本科带教老师及时对实习生进行客观评分，或科室组织理论考试及临床技能操作考试，再根据考试成绩综合作出评分。

五、口腔修复科毕业实习大纲

[实习目的]

通过临床实习，巩固所学到的理论知识，训练科学的思维方法和分析问题及解决问题的能力，达到掌握口腔修复科常见病、多发病的正确诊治能力(包括诊断方法、治疗原则和基本操作技能等)。

[实习时间]

12周，均在门诊实习。

[实习内容与实习指标]

1、口腔修复临床实习内容如下：

（1）掌握牙体缺损或畸形的修复治疗；

（2）掌握牙列缺损或畸形的修复治疗；

（3）掌握牙列缺失的修复治疗；

（4）熟悉牙周疾患、颞颌关节疾患及异常等疾患的预防和修复治疗。

2、至少要完成以下的实习指标，尽可能争取超额完成。

1、简单可摘局部义齿 10件

2、复杂可摘局部义齿 5件

3、全口义齿 2件

4、烤瓷全冠 10件

5、全瓷冠 5件

6、固定义齿 3～5件

7、桩冠 5件

8、取印模 30次以上

[实习指导方法]

(一)参加门诊工作

1、在上级医师指导下学习接诊门诊病人，进行病史采集、口腔检查，掌握门诊病历记录要求。

2、初步掌握口腔修复基本临床技术。

(二)实习与带教方法

1、从事诊疗工作，都应在上级医师或护士的指导下进行。

2、第一周先复习技工操作及练习印模、灌注石膏模型，第二周以后开始接诊口腔修复病人进行可摘局部义齿、全口义齿及固定义齿等修复治疗。要求在老师的指导下，从开始接诊，口腔检查、印模、技工、戴牙、修改等步骤要独立完成。操作中要爱护设备及节省材料，避免浪费。

3、实习生书写的一切医疗文件，上级医师要认真审改、签名，以示负责。

4、科室可结合病例或临床实践中遇到的问题，每2周安排一次小讲课或病例讨论，以加深医学生对口修常见病的认识，提高临床工作能力。

[实习考核]

门诊带教老师按照“毕业实习业务成绩量化考核评分表”的评分项目及评分方法进行评分。实习生结束本科或本区实习前2天，由科室主任(教学秘书或教学组长)组织本科带教老师及时对实习生进行客观评分，或科室组织理论考试及临床技能操作考试，再根据考试成绩综合作出评分。

六、内科（含内科急诊）毕业实习大纲

[实习目的]

通过内科临床实习，把所学到的基础理论知识综合运用于临床实践，加深对内科常见病的认识。了解内科常见病的诊治技能和预防措施，培养临床思维能力和独立工作能力。树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，为今后从事临床工作打下良好的基础。

[实习时间安排]

内科实习时间共3周，其中病房2周，急诊1周。

[实习内容与要求]

(一)基本理论和基本知识

了解内科常见病的病因、发病机理和预防原则。了解各系统常见内科疾病的诊断、鉴别诊断和治疗方法。具体内容和要求为：

1、了解各系统常见病诊治：

(1)呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染及急性气管支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症、各类肺炎、支气管肺癌、肺结核病、气胸等。

(2)心血管系统疾病：急、慢性心功能不全、心律失常、心脏瓣膜病、高血压病、冠状动脉硬化性心脏病、感染性心内膜炎、心肌炎等。

(3)消化系统疾病：急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等

(4)泌尿系统疾病：肾小球疾病、尿路感染、肾功能不全。

(5)造血系统疾病：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、白血病等。

(6)内分泌和代谢性疾病：甲状腺机能亢进症、糖尿病、低血糖症等。

(7)风湿性疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

(8)中毒：有机磷中毒、催眠药和安定中毒、一氧化碳中毒等。

2、初步了解下列危重急症的处理：

(1)心脏骤停的复苏抢救；

(2)各类休克的治疗原则；

(3)上消化道大量出血的处理原则；

(4)急性中毒的处理原则。

(二)内科常用的实验室检查

要求实习生在上级医师指导下，能根据不同疾病的实际情况，正确开出常用临床检验及特殊检查的申请单，了解各项检查的基本原理，熟悉各项检查的正常值和临床意义。

(三)心电图检查

要求了解心电图分析方法、正常心电图图形、常见心律失常典型图形、典型心肌梗塞、高血钾和低血钾的心电图表现。

(四)X线检查

要求了解各系统内科常见疾病x线检查适应症。

(五)基本技能方面

l、熟练接诊病人、采集病史、系统全面进行体检、书写完整的住院病历及病程记录等医疗文件，开医嘱、填写各种检验申请单等。

2、了解病房工作制度、各种内科疾病的护理常规和饮食要求等。

3、掌握人工呼吸、胸外心脏按压等急救技术。

4、熟悉下列一般操作技术：测体温、正确测量血压、物理降温、各种注射和皮内试验、静脉抽血、输液、输血、吸氧、吸痰等。

5、了解各种穿刺诊疗技术：胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺和骨髓穿刺等。

6、了解内科疾病常用药物的药理作用及副作用。

[实习方法]

(一)参加病房工作

l、在上级医师指导下，分管3—5张病床的诊疗工作。每天上午提前半小时上班，到病房了解病情，与带教医师一起查房、检查和处理病人。

2、实习生应主动接诊新入院病人，进行询问病史、体查、书写病历等工作。

3、在做好所分管病房工作的情况下，经上级医师同意可全面了解病房其他病种。

4、严格履行实习医生职责。参加值班和危重病例的抢救。

(二)参加门诊和急诊工作

l、在上级医师指导下学习接诊门诊病人，了解简要询问病史、体检、提出初步诊断和处理意见。

2、了解正确开处方、填写各项临床检查申请单，了解门诊病历记录要求。

3、与上级医师一起接诊急诊病人，初步了解内科常见病急救处理原则和常用急救方法。

(三)实习与带教方法

l、无论在病房、门诊或急诊从事诊疗工作，都应在上级医师或护士的指导下进行。

2、首次接诊病人或首次进行各项技术操作，都应由带教老师示范，实习生应汇报自己对该项操作技术了解的程度。此后，可在老师指导下独立进行操作。

3、实习生书写的一切医疗文件，上级医师要认真审改、签名，以示负责。

4、结合病房病例在临床实践中遇到的问题，每周由科室安排一次小讲课或病例讨论，以加深医学生对内科常见病的认识，提高临床工作能力。

[实习考核]

每个病区带教老师按照“毕业实习业务成绩评分表”的评分项目及评分方法进行评分。实习生结束本科或本区实习前2天，由科室主任(教学秘书或教学组长)组织本科带教老师及时对实习生进行客观评分，或科室组织理论考试及临床技能操作考试，再根据考试成绩综合作出评分。

七、外科（含外科急诊）毕业实习大纲

[实习目的]

通过外科临床实习，了解医院的规章制度和外科工作情况，在实践中验证所学的理论，初步了解外科常见疾病的诊断、鉴别诊断和防治措施。培养临床思维方法和独立分析问题、解决问题的能力。树立实事求是、认真负责的良好医德医风和全心全意为人民服务的精神。

[实习时间安排]

外科实习时间3周，其中病房2周，急诊1周。

[实习内容安排]

(一)外科基础理论、基本知识

1、熟悉体液、电解质紊乱和酸碱平衡失调、输血等有关理论知识及临床应用。

2、熟悉外科休克、感染、损伤、烧伤的诊治原则：了解外科多器官衰竭的诊断要点和防治原则。

3、了解阑尾炎、肠梗阻、胃十二指肠疾病、腹外疝、急性腹膜炎、上消化道出血、颈部及乳腺疾病疾病的病因、病理、诊断及防治原则。

4、了解颅脑损伤的临床表现和防治原则。

5、了解胸肺损伤、肺癌及食管癌的病因、临床表现和诊治原则。

6、了解骨折的分类、病因、愈合过程、诊断、常见并发症及治疗原则。

7、了解外科常见疾病术前准备、术后监测和管理；了解心肺脑复苏的基本原理和方法。

(二)基本技能方面

了解如下外科基本技能。

l、了解无菌操作技术及其临床应用。

2、了解气管切开、人工呼吸、胸外心脏按压、常用骨折复位固定、损伤急救及搬运技能。

3、了解外科伤口愈合规律，熟悉对各种伤口处理、换药、拆线以及各种引流的正确使用和护理。

4、了解外科诊治和护理中常用的各项穿刺术、导管使用及管理技术。

5、了解识别外科急症并能作初步处理。

6、了解识别外科常见病的X线表现，如颅脑外伤、骨折典型X线征、横膈下游离气体X线征等。

[实习方法]

(一)病房实习

l、在上级医师指导下，分管3—5张病床的诊疗工作。每天上午提前三十分钟上班，了解病人情况，跟带教老师查房，及时汇报病情。

2、实习生应主动接诊新入院病人，进行询问病史、体查、书写病历等工作。

3、严格履行实习医生职责，参加值班和危重病人的抢救工作。认真观察病情，书写病程记录等各种医疗文件。

4、参加分管病例的手术，并应认真做好术前准备，术后要密切观察和处理。

5、在做好份内工作的情况下，征得带教老师同意，实习生之间可以互相交流科室病种，扩大对外科常见病的认识。

6、熟悉外科病房工作制度，学习必要的护理知识和技术。

(二)门诊、急诊实习

l、在上级医师指导下，了解接诊病人，简明扼要采集病史，重点体检，书写门诊病历，提出初步诊断和处理意见。

2、了解各类伤口的处理原则，了解各种外用药的使用和各类伤口的换药和包扎。了解切开、止血和缝合技术。例如：切开排脓、污染伤口的清创缝合等小手术。

3、了解外科急腹症的诊断、初步处理和转送的要求。

4、了解对颅脑、胸、腹、四肢外伤的初步紧急处理、观察要点；了解各种外伤出血、休克、呼吸及心脏骤停的急救原则和后继治疗内容。

(三)手术室工作

1、熟悉外科手术洗手、穿衣等无菌操作技术和手术室管理制度。

2、在病房实习期间，按需要参加自己分管病人的手术和值班急诊手术，服从上级医师安排承担手术各种助手、器械护士或看管病人麻醉等工作，明确各自的职责。

3、在实践中熟悉各种手术器械名称、性能和使用方法。

(四)实习与带教方法

1、实习生所执行的一切医疗和护理活动，都应在上级医师或护士指导下进行。

2、首次接诊病人或进行诊疗操作，都应由带教老师示范，此后可根据自己了解的情况，在老师的指导下独立操作。

3、实习生书写的一切医疗文件，上级医师应认真审改，并签名，以示负责。

4、结合病例或临床实践中遇到的具体问题，每周由科室安排一次病例讨论会或小讲课，提高实习生对常见外科疾病的认识。

[实习考核]

每个病区带教老师按“毕业实习业务成绩评分表”的评分项目及评分方法进行评分。实习生结束本科或本区实习前2天，由科室主任(教学秘书或教学组长)组织本科带教老师及时对实习生进行客观评分，或科室组织理论考试及临床技能操作考试，再根据考试成绩综合作出评分。